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CML病人勿怕定期检查‧骨髓刺穿术仅轻微痛


2020-06-06

CML病人勿怕定期检查‧骨髓刺穿术仅轻微痛(吉隆坡)慢性骨髓细胞白血病(Chronic Myeloid Leukemia, CML)病人须定期做骨髓刺穿术(Bone Marrow Aspiration, BMA)。此检查是用空心的穿刺针直接抽取少量骨髓,会引起短暂的疼痛。根据临床调查显示,大部份病人都可接受BMA的疼痛,然而有不少病人对此检查存有疑虑与担心,造成他们逃避或拒绝检查,延误病情。血液科专科医生强调,BMA很安全,对诊断病情和疗程的进展起着关键作用,故病人不要抗拒和害怕接受检查。血液科专科医生郑旭丞说,进行骨髓刺穿术(BMA)前,病人需侧卧或俯卧,医生在病人的髂后(臀部上方突出的部位)局部皮肤消毒,铺上无菌的布巾,并进行局部麻醉。过后,用穿刺针向骨面垂直刺入,抽出约10毫升骨髓,抽取时病人会感到轻微疼痛。抽取完成后,医生会用纱布盖上刺穿点,并按压1至2分钟,再用胶布固定纱布。整个过程约10至20分钟。他在“CML病人一日工作坊”上表示,骨髓是存在于松质骨间网眼中的一种海绵状组织,属于人体的造血组织,能製造红细胞、血小板和各种白细胞。医生抽取骨髓后,会将样本交给化验室进行化验,以确认病人的进展。减少疑虑和恐惧郑旭丞指出,首次进行检查的病人可在检查前,向有经验的病人了解详情,以减少疑虑和恐惧。此外,他们也可向医生要求止痛药或麻醉药。若病人有药物敏感,在检查前一定要告诉医生,并要对医护人员有信心。他与病人交流及分享时披露,病人检查后不需住院,除非有特别情况如血小板很低,医生会让病人休息较久,甚至住院1天。因此,病人进行相关检查时,最好有家人陪同。郑旭丞指出,医护人员能做的是向病人仔细解释相关步骤,树立信心,减少紧张和恐惧心理。同时,给予止痛或麻醉药,严格遵守无菌运作程序,以防感染。防穿刺点受感染“BMA没有致命风险,病人可能会面对的情况是流血、细菌感染、药物敏感和致伤内脏。致伤内脏是最严重的情况。”他透露,如果病人在检查后出现发烧、穿刺点出血、穿刺点疼痛持续或恶化及穿刺点红肿,就要及时告诉医生,以便採取应对措施。“做完检查后多少会有点痛,若情况持续多天或越来越痛,就要就医查出原因。”郑旭丞说,病人检查后需平躺约半小时至1小时,通常24小时后就可自由活动。病人也不要让穿刺点上的纱布沾到水,以防感染。纱布可在24小时后取下。研究显示多数病人可接受穿刺疼痛郑旭丞说,本地医生在今年4至5月杪进行骨髓刺穿术疼痛程度的研究。调查显示,在108位病人中,72人认为他们可以接受骨髓刺穿术的疼痛,18人觉得非常疼痛,另18人觉得完全不痛。是项研究在吉隆坡、吉兰丹、槟城和砂拉越进行。另外,48人在进行相关检查前感到恐惧,45人觉得可以面对,43人觉得焦虑,13人尝试避免及8人拒绝检查。“在108人当中,有55人的主治医生会常问他们是否需要止痛药或麻醉药,从来没有佔33人,偶而17人及至少1次3人。至于病人对检查有何期许方面,在106人中,有77人需要止痛药,60人要麻醉药,59人要有家人陪伴及38人希望有医生的讲解。”骨髓刺穿术Q&AQ1:骨髓刺穿术(BMA)有没有后遗症?我太太穿刺过的部位在下雨天觉得疼痛,是否风湿造成?A1:一般检查后会有一段时期觉得疼痛,过后疼痛便消失。你太太的情况属个案,也许和心理有关。Q2:多久做1次BMA?A2:若是CML病人,每3至6个月做1次检查。Q3:CML的检查分几个阶段?A3:通常医生先做BMA,这是检查一粒粒细胞的情况, 第二是细胞遗传学(Cytogenetic)检查,即检查细胞内的基因, 第三是萤光原位杂交(FISH)检测,更仔细地检查细胞的情况。第四是聚合酵素链锁反应(PCR),即检查基因产生出来的蛋白质。PCR分几种,视情况而定。Q4:如果病况稳定,是否可以减少药量?A4 : 需视病人的稳定阶段, 有者血小板、红血球、白血球稳定,但基因还不稳定,随时会产生突变。目前,无论甚幺情况,病人都要按时按量服药,不能停止。Q5:病人会否在初期须服药,后期要打针的问题?A5:CML病人不会面对这种情况。Q6:PCR要控制到多少才算理想?每年都要做1次PCR吗?A6:0最好,但不表示体内完全没有癌细胞,因为PCR检查也有极限性。现今,能少过0.1已很理想。检查次数看情况而定,包括病人的病况、经济能力等。Q7:我服药后会呕吐,要如何改善?A7:吃药时要喝足够的开水,或把药量分成2次吃,或睡前才吃药。有者没有吃饱就吃药,会呕吐。如果把药呕出,一定要再吃一次,除非是吃药1至2小时后才呕吐就没有关係。有者把药捣碎吃,那是不鼓励的做法,因为有些药要吃下去后才能分解,有的要在吃时咬碎才有效。Q8:吃药后要戒口吗?A8:不需戒口。Q9:为何医生在我的胸骨抽取骨髓,而不是髂后?A9:BMA可经髂后或胸骨抽取骨髓。一般医生都从髂后抽取骨髓。若髂后抽取不到骨髓,医生就会从胸骨抽取,有时则是医生较擅长从胸骨抽取骨髓。由于胸骨很靠近心脏,因此医生要非常小心。/良医‧报导:黄秀仪‧2008.08.05

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